Beta银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病性疟疾（PsA）是一种与银屑病系统性的炎性关节病，有银屑病瘙痒并就会有关节和周围软组织疼痛、疼痛、压痛、僵硬和运动障碍。其余部分病变可有骶髂性疟疾和（或）颈椎炎，患者迁延，所致复发，晚期可发生关节强直。约 75% 的病变瘙痒消失在性疟疾以后，同时消失者约 15%，瘙痒消失在性疟疾后的病变约 10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但颈椎累及以男性极少。

PsA 极少实际上消失，病变和针灸外科医生通常就会处理多种合并症，以外乳癌、膀胱癌感染史、炎症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗精准度。此外，化疗 PsA 的药品繁多，如何规范化验收用药非常关键。为此，急须一个独立的 PsA 疟疾管理简要，指导护理从业者的针灸岗位和科学研究工作者的探索研究工作。

新版 PsA 简要，满满超市正能量！

2017ACR 年度研讨就会上，由 ACR 和美国银屑病基金就会（National Psoriasis Foundation, NPF）主导草拟的新版银屑病性疟疾针灸简要的草案。就会议上普雷斯顿学院阿拉巴马学院现代医学教授 Jasvinder Singh 哈佛大学将讲解这些草案。

简要是经过 12 名风湿科外科医生、1 名指甲科外科医生、1 名指甲/风湿科外科医生和 2 名病变现场表决，只有 70% 以上成员表决通过的中都选主旨才能被放进新的简要。

简要中都对化疗 PsA 的意图顺利进行评估，这些化疗意图以外非药品化疗（如戒烟、健美和运动）、症状化疗（以外 NSAIDs、口服或暂时性服用糖皮质激素）、口服小分子药品（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 衍生物、IL-12/23 衍生物、IL-17 衍生物、阿厄瓜多尔普和托法替布等。

PsA 新版简要最弱热点

1. 对于未曾经化疗的 PsA 病变，中都选开端化疗制做 TNF 衍生物（而非 OSM、IL-17 衍生物、IL-12/23 衍生物）；如果病变不宜换用 TNF 衍生物化疗，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 衍生物比不上 IL-12/23 衍生物。（条件性中都选，须与病变顺利进行提问决定）

2. 对于活动性 PsA 病变，如果 OSM 治果变差，应该换成 TNF 衍生物化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药化疗后病状仍未曾获取加剧，可以考虑换成一种 IL-17 衍生物顺利进行化疗；如果病变病状还是没有加剧，应该考虑换成 IL-12/23 衍生物，而非 OSM、阿厄瓜多尔普、托法替布。（条件性中都选，须根据病变期望顺利进行评估）

3. 如果病变是经 NSAIDs 化疗的颈椎中都轴关节病HG PsA，应该换成 TNF 衍生物；如果化疗后病变病状仍未曾加剧，应该考虑换成 IL-17 衍生物而不是 IL-12/23 衍生物。（条件性中都选，须与病变顺利进行提问决定）

4. 中都选 PsA 验收化疗，中都制做到生物制剂开端化疗，然后药物死药物（而不是等药物死药物之后再继续顺利进行化疗）；假如病变药物减毒活药物，建言推迟用到生物制剂。（条件性中都选）

5. 强烈中都选 PsA 病变戒烟。（强烈中都选）

6. 条件性中都选病变顺利进行更高风速运动（如太极、瑜珈、蝶泳）、物理化疗、调度疗法（OT）、推拿和针灸化疗等；如果病变顶多或体重增加，则建言病变健美。（条件性中都选）

PsA 未曾来研究工作方向

1. 化疗 PsA 的尾作对对比研究工作

2. 针对起止点炎、中都轴HG疟疾、残毁性性疟疾等系统性的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非药品介入化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活药物必须吗？

6. 就会有常见合并症病变如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的系统性研究工作

新版 PsA 简要待革新的主旨

1. 如果病变不宜换用生物制剂化疗，该如何也就是说化疗意图？

2. 如果病变孕妇，该如何也就是说化疗意图？

3. 如何根据效率效益量化实现线性规划化疗 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如拉伸肌痛、结核病、抑郁和焦虑、恶性和心血管疟疾等，该如何也就是说化疗意图？

编辑： 韦成凤